什么是眼底出血

时间:2019-10-08 19:05 点击:

  眼底出血不是一种独立的眼病,而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常见于高血压视网膜病变、糖尿病肾病引起的视网膜病变。视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎以及血液病引起视网膜病变,眼外伤性眼底出血。由于各种不同的病因导致相同的病理损害,如视网膜出血,渗出,微血管瘤、新生血管等。

  本病由于病因复杂,所以病程长,易反复发作,严重影响视力,引起诸多严重的并发症。如黄斑病变(黄斑囊样水肿、黄斑变性),新生血管性青光眼、玻璃体积血、视神经萎缩、增殖性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离,如不及时有效的治疗,常可导致失明。

  1、视网膜静脉阻塞: 患者常有高血压、动脉硬化病史,临床表现为突然的视力下降或视物模糊。眼底检查可见静脉阻塞区出现大量片状或火焰状出血,同时可伴视网膜水肿和渗出。如果视网膜静脉分支阻塞,眼底出血一般仅限于静脉阻塞区局部,视网膜中央静脉阻塞时,眼底出血广泛而严重。视网膜分支静脉阻塞累及黄斑区或视网膜中央静脉阻塞,患者可出现显著的视力下降。

  2、糖尿病视网膜病变:患者有糖尿病病史,有些糖尿病患者本人并不知晓,血糖检查可明确诊断。糖尿病视网膜病变的眼底出血是逐渐发展的。早期仅表现为少量点状出血,伴微血管瘤,随病程进展可出现点片状出血和渗出。此时患者多无自觉症状,一旦病变进展到增生期或出现黄斑水肿,患者可表现为视力下降。如果视网膜新生血管导致视网膜前大量出血或玻璃体出血,患者通常出现视力骤降,严重者仅可见手动。

  3、老年性黄斑变性:老年性湿性黄斑变性的眼底出血部位一般局限在黄斑区,患者年龄多在50岁以上。临床表现为突然的视力下降,以中心视力损害为主。OCT检查可发现黄斑区视网膜下新生血管膜(CNV)。湿性黄斑变性晚期也可以出现大面积的视网膜下出血,甚至玻璃体出血,引起更严重的视力损害。

  4、其它原因:高血压性视网膜病变、肾病性视网膜病变、血液病等全身疾病均可导致眼底出血。视网膜裂孔、眼外伤等眼病也可以导致眼底出血。

  1.糖尿病性视网膜病变:糖尿病在我国发病率已经达到4%,40%的糖尿病患者出现不同程度的眼底病变,糖尿病并发症首先损伤微循环,视网膜血液循环首当其冲,初期病变视网膜毛细血管管壁受损,发生点状出血、渗出性病变,中期出血量增多并伴缺血,晚期发生增殖性病变并发生视网膜脱离,甚至发生新生血管性青光眼,最终眼失明。尤其在血糖控制不佳病例自然病程发展迅速,预后不良。治疗强调控制血糖平稳,早期发现眼底病变,针对不同发病阶段需要药物、激光、手术治疗。切不可讳疾忌医,因为晚期糖尿病的手术效果是很差的。

  2.视网膜静脉阻塞:病因包括高血压、心脏病等导致动脉硬化、血栓阻塞,表现为视网膜静脉的回流受阻,扩张并大量视网膜出血。诊断需要行眼底血管造影以确定病变严重程度,非缺血型静脉阻塞可以通过药物治疗,缺血型静脉阻塞则需要及时的激光治疗,否则发生新生血管性青光眼的可能性非常大。

  3.视网膜静脉周围炎:是青年性视网膜出血的常见病,男性较多见,发病年龄集中在20-30岁,双眼多见,发生反复的视网膜玻璃体出血,最终牵拉视网膜脱离。治疗则早期激光封闭异常血管及缺血区域,严重病例需玻璃体切割手术治疗。

  1.老年性黄斑变性:为老年人最多见黄斑变性类疾病,随着老龄化加重发病率逐年上升,严重危害患者视力,患者主诉视力下降、眼前中央黑影、视物变形等,眼底检查可以见到视网膜中心区域新生血管膜,伴出血、渗出。此类疾病一直是目前医学研究热点,以往只能做对症治疗,保守用药效果非常差,近5年出现光动力激光治疗有一定效果,缺点是费用高昂,需多次治疗,而近2年发明眼内注射抗新生血管抗体(AVASTIN,LUCENTIS等),效果比较确切,缺点是需要多次注射。这些医学研究成果为老年性黄斑变性患者带来治愈的希望。

  2.特发性脉络膜新生血管:发生在年轻患者的黄斑脉络膜新生血管,又称中心性渗出性脉络膜视网膜病变,很多不规范的诊断如“中心性视网膜炎”等大都是此类疾病。由于危及中青年患者视力,同样受到眼科医生高度重视。疾病的症状和治疗与老年性黄斑变性非常相似。

  3.高度近视黄斑变性:发生于高度近视(大于600度近视)患者,同样是黄斑新生血管性疾病,症状和治疗也与老年性黄斑变性类似。

  玻璃体本身是不存在血管的,玻璃体出血是视网膜和脉络膜正常或异常血管破裂导致,以上所列疾病严重病例都会导致玻璃体出血,患者视力下降到光感或仅见手动,治疗需要行玻璃体切割手术治疗,术中激光或药物治疗原发病。值得一提的是,目前对于手术时机各级医院医生意见很不统一,但全国眼底病学组推荐的治疗时机是出血观察1个月无明显吸收需手术治疗,而对于有视网膜牵拉、视网膜脱离患者需尽早手术。

  特别要强调早期诊断和早期治疗,诊断上往往要借助于眼底荧光造影来了解病变的性质与原因。

  鉴于其发病多与全身的病理状态相关,因此在治疗上要求多样性,如:局部与全身用药的结合、激光与手术治疗的适应症与时机选择等等。原则上不仅要促进出血尽快吸收,而且还要进行具有针对性的病因治疗,即标本兼治。

  近年来现代技术迅速进展,为已往难治性眼底出血的治疗提供了有效的方法,如光动力治疗黄斑新生血管所引起的眼底出血,玻璃体切割对严重出血机化的治疗等。另外,随着对中医药活血化瘀基础理论研究的进展,活血化瘀治疗方法在本病的治疗实践中得以广泛的应用。

  因此,如能合理应用中西医结合方法,往往可在眼底出血的个性化诊疗中获得较佳的效果,值得推广应用。

  由于出血的原因有所不同,预后也自然不同。少量眼底出血常可以完全吸收,既不影响视力,也没有其它症状,往往是由于其它原因作眼底检查时才会被发现。但如果出血量较多,进入前面透明的屈光间质玻璃体内,视力就会受到不同程度的损害,如累及到视觉最敏感的黄斑部,就可引起视物模糊与变形,严重的甚至引起失明。患者的生活质量也将随之明显降低。[详情]雷锋六和图库70678红姐心水论坛

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